常见运动性损伤的高压氧治疗

　　一 骨折的高压氧治疗
　　1 常见病因
　　外伤是造成骨折的常见原因，其他少见的有骨质疏松、肿瘤、遗传因素等。全身各个部位的骨骼均可以发生骨折，临床上常见的是四肢骨折，运动员中以膝关节、踝关节、肘关节、腕关节、指（趾）关节等部位的骨折较多。
　　2  临床表现
　　骨折后局部组织或皮肤红肿、淤斑、血肿，触压或活动时疼痛，并且有明显功能受限，甚至骨折部位可见肢体畸形，X线检查可见骨裂、骨折线或骨折错位等。根据临床表现及X线检查结果，骨折确诊并不困难。由于不同部位骨骼的血液供应差异，一旦发生骨折血液循环差、骨折严重的部位自然愈合缓慢，甚至久治不愈，如小腿中下1/3处、跟骨、 锁骨、股骨颈部位骨折、粉碎性骨折等，临床愈合非常缓慢。
　　3  高压氧治疗
　　（1） 治疗机理
　　① 利用氧对血管的收缩作用，可减轻局部组织的毛细血管渗出、肿胀， 缓解疼痛症状。
　　② 可以迅速增加血液中的氧含量，由于氧分压的增高，增加了氧的有效弥散距离，从而迅速改善骨折局部的供氧，促进骨折的愈合。
　　③ 可加快成骨细胞及成纤维细胞的生长繁殖，促进骨痂的形成，从而加快了骨折的愈合。
　　（2）治疗时机
　　在病情允许的情况下应尽快实行高压氧治疗，对于骨折久治不愈或愈合不良的骨折，同样具有治疗价值。特别是血液循环不良、特殊部位骨折，更应提早进行高压氧治疗。
　　（3 治疗方案
　　以2.0～2.5（ATA）大气压为宜。可连续治疗3～4个疗程（10 次为一疗程），以后改为间断高压氧治疗，直至骨折愈合。
　　（4）注意事项
　　① 骨折手术后应尽快高压氧治疗。
　　② 考虑到运动员的特殊性，即使骨折很轻或仅骨裂，也应该及时进行高压氧治疗，以便病情尽快恢复，早日投入到正常的训练比赛中。
　　③ 每次高压氧治疗前有针对性的给予扩血管药物会增加治疗效果。
　　二   运动性疲劳的高压氧治疗
　　1  常见病因
　　过度运动或训练引起机体耗氧增加，终造成身体的相对性缺氧是造成运动性疲劳的病理基础，其他体力劳动也是一样，体力透支到一定程度时均可引起组织的相对性缺氧。脑力劳动者过度用脑可引起“亚健康状态”，对于一般性的疲劳经过适当休息体力可很快恢复，但对于恶性疲劳，传统的休息、按摩、足疗、桑拿等很难使身体从疲劳中恢复。
　　2  临床表现
　　运动性疲劳实际就是亚健康在特定人群中的一种特殊表现，包括身体疲劳和心理疲劳二种情况，二种疲劳一般是并存的，患者往往以某个方面的主诉为主，如果是身体疲劳为主，主要表现为疲劳无力，睡眠障碍、活动后明显加重，类似大病初愈或感冒前的感觉。如果是以心理疲劳为主，主要表现为头昏不适、精神萎靡不振，对事情没有兴趣，烦躁、甚至厌倦训练。结果就是达不到应有的训练水平，运动成绩更是难以提高。很多运动员就是因为受伤病或运动性疲劳的困绕而丧失了运动生涯。
　　3  高压氧治疗
　　（1） 治疗机理
　　缺氧是造成运动性疲劳的主要病因，这时因细胞膜上的钠钾泵失效而造成细胞内水肿，线粒体及内质网肿胀，细胞代谢功能异常，如果早期不能及时控制，会逐渐出现机体代谢功能紊乱，继而出现生化或生理指标的改变。这种细胞内水肿很难用药物控制，传统脱水药基本无效，因为脱掉的只是细胞外液，吸氧可以直接改善细胞膜的功能，恢复钠钾泵的功效，维持细胞的正常渗透压，从而有效改善细胞内水肿，恢复细胞的正常新陈代谢，促进代谢废物的排泄，所以高压氧是治疗运动性疲劳的有效措施。
　　（2）治疗时机
　　对于已经发生的运动性疲劳应及时进行高压氧治疗，以打破缺氧→疲劳→缺氧的恶性循环。对于早期或预防性治疗，可以采取间断吸氧的治疗方案。
　　（3）治疗方案
　　① “运动性疲劳”的治疗：开始阶段高压氧突击治疗每日一次，压力2.0大气压，一般1～2疗程即可明显缓解，待症状缓解后可以采取间断治疗，间隔时间根据运动训练情况而定，避免出现过度疲劳情况，原则上可每周一次。
　　② 预防性治疗：训练水平的高低直接决定了比赛成绩的好坏，所以对体能消耗比较大的运动项目，有条件的可以采取预防性治疗，高压氧治疗时间可以安排在大运动量训练之后进行，压力1.5大气压即可，原则上每周不少于一次，加到额定压力后全程吸氧，每次总治疗时间控制在60～100分钟。由于控制了治疗次数及每次治疗时间，即使长期间断治疗对身体也不会造成负面影响。
　　4  注意事项
　　（1） 无论是身体疲劳还是心理疲劳，高压氧治疗机理是一样的，一般心理疲劳较身体疲劳更容易恢复。
　　（2） 所谓氧中毒或依赖性问题，与每次高压氧治疗时间长短、压力高低有关，与治疗次数多少无明显关系，即使长期间断性预防治疗也不会产生氧中毒，吸氧没有依赖性。
　　（3） 高压氧治疗尽可能安排在大运动量训练或比赛之后进行效果更好，避免出现过度疲劳现象。
　　（4） 目前采取的高压氧治疗方案，不会对红细胞数量的多少造成影响。
　　三  软组织损伤的高压氧治疗
　　1  常见病因
　　训练或比赛中造成的软组织损伤非常多见，包括肌肉、韧带、肌腱的拉伤、断裂或撕裂，关节囊、筋膜的损伤，关节的扭伤，皮肤及皮下组织的淤血、肿胀等。
　　2  临床表现
　　一旦出现上述软组织的损伤，会出现损伤部位的肿胀、疼痛、淤斑、活动障碍等，确诊并不困难，关键是如何治疗，怎样才能让患者尽快恢复健康，尽早回归到正常的训练或比赛。
　　3  高压氧治疗
　　（1）治疗机理
　　发生上述任何部位的软组织损伤时都会造成局部毛细血管壁通透性增高，从而引起局部的肿胀，肿胀的结果造成局部压力增高，组织间隙加大，反过来会减少局部供血，进一步加重局部缺氧，传统的紧急治疗就是加压包扎、冷敷，使血管收缩、减少渗出 ，冷敷有一个明显的弊端，就是在减少渗出、降低局部基础代谢率的同时也明显减少了局部的供血供氧，不利于受损组织的修复。高压氧对软组织的损伤可起到如下作用：
　　① 不仅可以减少毛细血管渗出，还能大大提高局部供氧，从而减轻了局部软组织肿胀。
　　② 由于迅速提高了组织的氧含量，所以加快了受损软组织的愈合。
　　③ 对受损的神经末梢具有修复作用，缓解疼痛。
　　④ 可加快局部淤血及坏死组织的吸收。
　　（2）治疗时机
　　发现软组织损伤后应尽快行高压氧治疗。
　　（3）治疗方案
　　原则上每日一次，每次治疗压力2.0～2.5大气压。10 次一疗程，可连续治疗1～2个疗程，对于血液循环较差的肌腱、韧带、筋膜等根据病情可适当延长治疗时间。
　　4  注意事项
　　（1） 血液循环差的部位应适当增加高压氧治疗次数，如肌腱，韧带，关节囊等部位。
　　（2） 高压氧治疗过程中能松解包扎，以利于血液循环。
　　（3） 下肢的软组织损伤治疗过程中抬高患肢并注意局部保暖。
　　（4） 急性期过后高压氧治疗前可适当给予扩血管药物，以增加局部血液循环，使进入组织内的氧更多。
　　四  神经损伤的高压氧治疗
　　1  常见病因
　　这里所说的神经损伤包括了脑挫裂伤（出血、震荡、压迫等），脊髓损伤（压迫、挫裂伤、水肿等）、周围神经的损伤等，特别是脑和脊髓的损伤比较常见，由于其组织结构的特殊性，一旦受损如果不能得到及时有效的治疗，将带来严重的后遗症，如排球运动员汤淼，体操运动员王燕都是在训练中不甚导致的脊髓损伤。在他们的早期治疗中无一例外的接受了高压氧治疗。
　　2  临床表现
　　根据受损部位的不同，可有不同的运动、感觉和植物神经功能异常，如比较常见的脑震荡主要表现为头疼头昏、记忆力下降、全身乏力等，如果有脑实质的损伤会出现偏瘫等症状，脊髓损伤主要表现为受损平面以下肢体的麻木无力、运动障碍、甚至截瘫、大小便失禁。周围神经损伤主要表现为相应支配区域的运动障碍或感觉功能异常。受损后除外伤致神经本身的直接损伤外，常引起神经脱髓样改变。
　　3  高压氧治疗
　　（1）治疗机理
　　① 高压氧可迅速提高组织的氧含量，增加氧的有效弥散距离，促进受损神经组织的恢复。
　　② 高压氧可以促进神经鞘膜的修复。
　　③ 高压氧可增强吞噬细胞的活性，促进坏死组织的吸收。
　　④ 高压氧可迅速减轻局部水肿，促进血液循环。
　　（2）治疗时机
　　一旦确诊，在能除外活动性出血（如脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等）的前提下，尽快进行高压氧治疗，早期治疗特别是对减轻局部水肿、改善局部缺氧效果显著。
　　（3）治疗方案
　　对于脊髓的急性损伤，早期可以考虑每日高压氧治疗二次，中间需要间隔8小时以上，压力2.0大气压。恢复期和其他部位的神经损伤，原则上高压氧治疗每日一次，压力2.0大气压。一般性的损伤建议高压氧治疗2～3疗程，病情严重者可适当延长治疗疗程，直至病情稳定。
　　4  注意事项
　　（1）脊髓损伤系高压氧科急症，一旦发现应尽快给予高压氧治疗，对病情恢复非常重要。
　　（2）颅脑损伤如果伴有出血，一般需出血后二周在开始高压氧治疗，以防出血加重。
　　（3）特殊情况需要一天做二次者，间隔8小时以上，防止出现减压病。